Logotype

 Logotype

British flag  Swedish flag  Spanish flag  Chinese flag  German flag  Polish flag  Arabic flag 

VERKTYG FÖR BERÄKNING AV

PÅLITLIGT ESTIMERAT RELATIVT GFR FRÅN CYSTATIN C OCH KREATININ

OCH FÖR BERÄKNING AV

ABSOLUT GFR FRÅN RELATIVT GFR

För att rätt kunna bedöma en patients njurfunktion och rätt dosera ett njurutsöndrat läkemedel eller kontrastmedel krävs kunskap om patientens glomerulära filtrationshastighet (GFR). Denna kan bestämmas genom invasiva procedurer t. ex. mätning av plasma-clearance av inulin, iohexol eller 51Cr-EDTA. Sådana procedurer är dyra, långsamma och inte helt utan risker för patienten. Det har därför konstruerats GFR-prediktionsekvationer baserade på halterna i plasma eller serum av cystatin C och/eller kreatinin. Det finns nu ett mycket stort antal sådana ekvationer beskrivna för olika kliniska situationer. Detta dokument föreslår en enkel strategi tillämplig för de flesta kliniska situationer och tillhandahåller verktyg för beräkning av ett pålitligt estimerat relativt GFR samt för beräkning av absolut GFR från relativt GFR. För ytterligare information om användningen av eGFR se Riktlinjer för Södra sjukvårdsregionen

BERÄKNING AV PÅLITLIGT ESTIMERAT RELATIVT GFR

Cystatin C-halten i plasma/serum är relativt oberoende av kroppskonstitution och enkla GFR-prediktionsekvationer baserade endast på cystatin C-halten är därför användbara för både barn och vuxna1,2.

Kreatinin-halten i plasma/serum är, förutom av GFR, starkt beroende av en persons muskelmassa. Därför krävs det i kreatinin-baserade GFR-prediktionsekvationer kunskap om en persons ålder och kön, som tillåter beräkning av medelmuskelmassan för en sådan person och därigenom också en estimering av GFR3,4,5.

Den för de flesta patientpopulationer mest pålitliga GFR-prediktionsekvationen är medelvärdet av GFR-prediktionsekvationer baserade på cystatin C och på kreatinin, ålder och kön6,7.

Kön okänt

Man

Kvinna

   mL · min-1·(1,73 m2)-1

   mL · min-1·(1,73 m2)-1

   mL · min-1·(1,73 m2)-1

Optimal tolkning av resultat 8

Om det GFR som predikteras av cystatin C väl stämmer överens med det som predikteras av kreatinin krävs ingen invasiv bestämning av GFR och GFR-värdet baserat på både cystatin C och kreatinin skall användas.

Om man känner till att patienten har en muskelmassa tydligt avvikande från medelmuskelmassan i hans/hennes ålderskategori (t. ex. vid paralys, immobilitet, anorexi, excessivt kroppsbyggande) eller nyligen ätit kokt kött ger en GFR-prediktion baserad endast på cystatin C bäst estimering av GFR9,10.

Om man känner till att patienten behandlas med glukokortikoider peroralt eller intramuskulärt ökar synteshastigheten för cystatin C, varför i dessa fall en GFR-prediktion baserad på endast kreatinin (+ålder och kön) ger den bästa estimeringen av GFR11.

För patienter som ej hör till ovanstående kategorier kan en invasiv GFR-bestämning, t. ex. bestämning av plasma-clearance av iohexol, krävas. Vid hypertyreos stiger cystatin C-halten medan kreatinin-halten sjunker utan att detta säkert motsvarar GFR-förändringar12,13.

Beräkninghjälpmedlet ovan baseras på de cystatin C-baserade GFR-prediktionsekvationerna i referens 1 samt en kreatinin-baserad GFR-prediktionsekvation, beskriven i referenserna 4 och 5, som fungerar för både vuxna och barn.

För samtliga ovanstående GFR-prediktionsekvationer gäller att predikterade GFR-värden >90 mL · min-1·(1,73 m2)-1 har betydligt lägre precision än predikterade GFR-värden <90 mL · min-1·(1,73 m2)-1.

BERÄKNING AV ABSOLUT GFR FRÅN RELATIVT GFR

Om man vill studera en persons njurfunktion används oftast måttet "relativ glomerulär filtration" (relativt GFR) i vilket filtrationsenheten är "mL·min-1·(1,73 m2)-1", vilket också kan skrivas "mL/min/1,73 m2".

Den relativa glomerulära filtrationen är således normerad till en viss kroppsyta och därigenom blir referensvärdena ("normalvärdena") för män och kvinnor väsentligen desamma och oberoende av den aktuella personens kroppsstorlek (kroppsarea). Den relativa glomerulära filtrationen är lämplig som mått för att ange njurfunktionen hos patienter och för att följa njurfunktionens utveckling.

GFR-prediktionsekvationerna ovan estimerar den relativa glomerulära filtrationen, dvs mL·min-1·(1,73 m2)-1. Om man emellertid önskar hjälp med att beräkna dosering av läkemedel eller kontrastmedel, som till väsentlig del utsöndras via njurarna genom glomerulär filtration, är det dock den absoluta glomerulära filtrationen (mL/min), som är av störst intresse. Den absoluta glomerulära filtrationen kan beräknas från en persons längd och vikt samt från personens relativa GFR med hjälp av nedanstående verktyg. Kroppsytans area beräknas därvid enligt DuBois och DuBois14.

   mL · min-1·(1,73 m2)-1

   m2

   mL/min

  1. Grubb A, Nyman U, Björk J, Lindström V, Rippe B, Sterner G, Christensson A. Simple Cystatin C-based prediction equations for glomerular filtration rate compared with the modification of diet in renal disease prediction equation for adults and the Schwartz and the Counahan-Barratt prediction equations for children. Clin Chem 2005; 51:1420-1431.
  2. Bökenkamp A, Domanetzki M, Zinck R, Schumann G, Byrd D, Brodehl J. Cystatin C: a new marker of glomerular filtration rate in children independent of age and height. Pediatrics 1998; 101:875-881.
  3. Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, Kusek JW, Van Lente F. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006; 145:247-254.
  4. Björk J, Bäck SE, Sterner G, Carlson J, Lindström V, Bakoush O, Simonsson P, Grubb A, Nyman U. Prediction of relative glomerular filtration rate in adults: New improved equations based on Swedish Caucasians and standardized plasma-creatinine assays. Scand J Clin Lab Invest 2007; 67:678-695.
  5. Nyman U, Björk J, Lindström V, Grubb A. The Lund-Malmö creatinine-based glomerular filtration rate prediction equation for adults also performs well in children. Scand J Clin Lab Invest 2008; 68:568-576.
  6. Rule AD, Bergstralh EJ, Slezak JM, Bergert J, Larson TS. Glomerular filtration rate estimated by cystatin C among different clinical presentations. Kidney Int 2006; 69:399-405.
  7. Stevens LA, Coresh J, Schmid CH, Feldman HI, Froissart M, Kusek J, Rossert J, Van Lente F, Bruce RD, Zhang YL, Greene T, Levey AS. Estimating GFR using serum cystatin C alone and in combination with serum creatinine: a pooled analysis of 3418 individuals with CKD. Am J Kidney Dis 2008; 51:395-406.
  8. Grubb A. Non-invasive estimation of glomerular filtration rate (GFR). The Lund model: Simultaneous use of cystatin C- and creatinine-based GFR-prediction equations, clinical data and an internal quality check. Scand J Clin Lab Invest, 2010; 70: 65 - 70
  9. Thomassen SA, Johannesen IL, Erlandsen EJ, Abrahamsen J, Randers E. Serum cystatin C as a marker of the renal function in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 2002; 40:524-528.
  10. Delanaye P, Cavalier E, Radermecker RP, Paquot N, Depas G, Chapelle JP, Scheen AJ, Krzesinski JM. Cystatin C or creatinine for detection of stage 3 chronic kidney disease in anorexia nervosa. Nephron Clin Pract 2008; 110:c158-c163.
  11. Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber AR. Effects of glucocorticoid immunosuppression on serum cystatin C concentrations in renal transplant patients. Clin Chem 2001; 47:2055-2059.
  12. Fricker M, Wiesli P, Brändle M, Schwegler B, Schmid C. Impact of thyroid dysfunction on serum cystatin C. Kidney Int 2003; 63:1944-1947.
  13. Karawajczyk M, Ramklint M, Larsson A. Reduced cystatin C-estimated GFR and increased creatinine-estimated GFR in comparison with iohexol-estimated GFR in a hyperthyroid patient: A case report. J Med Case Reports 2008; 2:66.
  14. DuBois D, DuBois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Medicine. 1916; 17:863-871.

Medicinskt ansvarig: Anders Grubb, Kliniskt kemiska laboratoriet, Universitetssjukhuset, Lund
Webbansvarig: Nils E Nordén, Kliniskt kemiska laboratoriet, Universitetssjukhuset, Lund