Logotype

Logotype

British flag  Swedish flag  Spanish flag  Chinese flag  German flag  Polish flag  Arabic flag 

HERRAMIENTA PARA EL CÁLCULO DE

LA FILTRACIÓN GLOMERULAR RELATIVA ESTIMADA A PARTIR DE LA CISTATINA C Y DE LA CREATININA

Y PARA EL CÁLCULO DE

LA FILTRACIÓN GLOMERULAR ABSOLUTA A PARTIR DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR RELATIVA

Para evaluar correctamente la función renal de un paciente y para dosificar correctamente un medicamento o un medio de contraste de eliminación renal es necesario conocer su tasa de filtración glomerular (TFG o GFR por sus siglas en inglés). Ésta se puede estimar a través de procedimientos invasivos, p. ej. la medición del aclaramiento plasmático de inulina, iohexol o 51Cr-EDTA. Tales procedimientos son caros, lentos y no libres de riesgos para el paciente. Por ello se han elaborado ecuaciones predictivas de la filtración glomerular basadas en el contenido en plasma o suero de la cistatina C y la creatinina. Existen descritas una gran cantidad de tales ecuaciones para distintas situaciones clínicas. Este documento sugiere una estrategia simple y adecuada para la mayoría de situaciones clínicas así como proporciona herramientas para calcular de modo fiable la filtración glomerular relativa y para calcular la filtración glomerular absoluta a partir de la filtración glomerular relativa.

CÁLCULO FIABLE DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR RELATIVA

El contenido de cistatina C en plasma/suero es relativamente independiente de la constitución corporal y por ello, se pueden utilizar ecuaciones predictivas de la filtración glomerular sencillas, basadas únicamente en la cistatina C tanto para niños como para adultos1,2.

El contenido de creatinina en plasma/suero es, además de la filtración glomerular, estrechamente dependiente de la masa muscular del individuo. Por ello para las ecuaciones predictivas de la filtración glomerular basadas en la creatinina el conocer la edad y el sexo de la persona permite el cálculo de la masa muscular media para un individuo similar y así también una estimación de la filtración glomerular3,4,5.

La ecuación predictiva de la filtración glomerular más fiable para la mayoría de poblaciones de pacientes es la media de las ecuaciones predictivas basadas en la cistatina C y en la creatinina, edad y sexo6,7..


Sexo desconocido

Hombre

Mujer

   ml · min-1·(1,73 m2)-1

   ml · min-1·(1,73 m2)-1

   ml · min-1·(1,73 m2)-1


Interpretación óptima del resultado 8

Si la filtración glomerular calculada a partir de la cistatina C se corresponde con la calculada a partir de la creatinina, no se requiere ninguna determinación invasiva de la filtración glomerular y debe utilizarse el valor de la filtración glomerular basada en ambas, la cistatina C y la creatinina.

Si un paciente tiene una masa muscular claramente discordante de la masa muscular media de su categoría por edad (p.ej. por parálisis, inmovilidad, anorexia, culturismo excesivo) o ha comido carne cocida recientemente, el cálculo de la filtración glomerular basado únicamente en la cistatina C da una mejor estimación de la misma 9,10.

Si un paciente está siendo tratado con glucocorticoides por via oral o intramuscular, aumenta la velocidad de síntesis de la cistatina C. Por ello, en esos casos, el cálculo de la filtración glomerular basado únicamente en la creatinina (+ edad y sexo) da la mejor estimación de la misma11.

Para los pacientes que no pertenecen a las categorías anteriores podría requerirse una determinación invasiva de la filtración glomerular, p. ej. la determinación del aclaramiento plasmático del iohexol. Con el hipertiroidismo aumenta la concentración de cistatina C mientras que disminuye la de creatinina sin que esto equivalga con seguridad a cambios en la filtración glomerular12,13.

La herramienta de cálculo expuesta anteriormente se fundamenta en las ecuaciones predictivas de la filtración glomerular basadas en la cistatina C de la referencia 1, así como en una ecuación predictiva basada en la creatinina descrita en las referencias 4 y 5 que funcionan tanto para adultos como para niños.

Para todas las ecuaciones predictivas de la filtración glomerular expuestas anteriormente hay que tener en cuenta que un valor estimado de la filtración glomerular > 90 ml·min-1·(1,73 m2)-1 tiene una precisión considerablemente menor que un valor estimado de la filtración glomerular < 90 ml·min-1·(1,73 m2)-1.

CÁLCULO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR ABSOLUTA A PARTIR DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR RELATIVA

Si se quiere estudiar la función renal de una persona se utiliza a menudo la "filtración glomerular relativa" (TFG relativa) que se mide en "ml·min-1·(1,73 m2)-1", que también puede escribirse como "ml/min/1,73 m2".

Por lo tanto la filtración glomerular relativa está normalizada para una cierta superficie corporal y de ahí que los valores de referencia (“valores normales”) para hombres y mujeres sean en esencia los mismos e independientes del tamaño corporal (“superficie corporal”) de la persona en cuestión. La filtración glomerular relativa es adecuada como medida de la función renal de los pacientes y para el seguimiento de su evolución.

Las ecuaciones predictivas de la filtración glomerular expuestas anteriormente estiman la filtración glomerular relativa, es decir ml·min-1·(1,73 m2)-1. Sin embargo, la filtración glomerular absoluta (ml/min) es fundamental para calcular la dosificación de los medicamentos o medios de contraste que se eliminan principalmente por vía renal a través del filtrado glomerular. La filtración glomerular absoluta puede calcularse a partir de la altura, el peso y la filtración glomerular relativa de una persona con la ayuda de la herramienta expuesta abajo. La superficie corporal se calcula aquí según DuBois y DuBois14.


   ml · min-1·(1,73 m2)-1

   m2

   ml/min


  1. Grubb A, Nyman U, Björk J, Lindström V, Rippe B, Sterner G, Christensson A. Simple Cystatin C-based prediction equations for glomerular filtration rate compared with the modification of diet in renal disease prediction equation for adults and the Schwartz and the Counahan-Barratt prediction equations for children. Clin Chem 2005; 51:1420-1431.
  2. Bökenkamp A, Domanetzki M, Zinck R, Schumann G, Byrd D, Brodehl J. Cystatin C: a new marker of glomerular filtration rate in children independent of age and height. Pediatrics 1998; 101:875-881.
  3. Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, Kusek JW, Van Lente F. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006; 145:247-254.
  4. Björk J, Bäck SE, Sterner G, Carlson J, Lindström V, Bakoush O, Simonsson P, Grubb A, Nyman U. Prediction of relative glomerular filtration rate in adults: New improved equations based on Swedish Caucasians and standardized plasma-creatinine assays. Scand J Clin Lab Invest 2007; 67:678-695.
  5. Nyman U, Björk J, Lindström V, Grubb A. The Lund-Malmö creatinine-based glomerular filtration rate prediction equation for adults also performs well in children. Scand J Clin Lab Invest 2008; 68:568-576.
  6. Rule AD, Bergstralh EJ, Slezak JM, Bergert J, Larson TS. Glomerular filtration rate estimated by cystatin C among different clinical presentations. Kidney Int 2006; 69:399-405.
  7. Stevens LA, Coresh J, Schmid CH, Feldman HI, Froissart M, Kusek J, Rossert J, Van Lente F, Bruce RD, Zhang YL, Greene T, Levey AS. Estimating GFR using serum cystatin C alone and in combination with serum creatinine: a pooled analysis of 3418 individuals with CKD. Am J Kidney Dis 2008; 51:395-406.
  8. Grubb A. Non-invasive estimation of glomerular filtration rate (GFR). The Lund model: Simultaneous use of cystatin C- and creatinine-based GFR-prediction equations, clinical data and an internal quality check.Scand J Clin Lab Invest, 2010; 70: 65 - 70
  9. Thomassen SA, Johannesen IL, Erlandsen EJ, Abrahamsen J, Randers E. Serum cystatin C as a marker of the renal function in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 2002; 40:524-528.
  10. Delanaye P, Cavalier E, Radermecker RP, Paquot N, Depas G, Chapelle JP, Scheen AJ, Krzesinski JM. Cystatin C or creatinine for detection of stage 3 chronic kidney disease in anorexia nervosa. Nephron Clin Pract 2008; 110:c158-c163.
  11. Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber AR. Effects of glucocorticoid immunosuppression on serum cystatin C concentrations in renal transplant patients. Clin Chem 2001; 47:2055-2059.
  12. Fricker M, Wiesli P, Brändle M, Schwegler B, Schmid C. Impact of thyroid dysfunction on serum cystatin C. Kidney Int 2003; 63:1944-1947.
  13. Karawajczyk M, Ramklint M, Larsson A. Reduced cystatin C-estimated GFR and increased creatinine-estimated GFR in comparison with iohexol-estimated GFR in a hyperthyroid patient: A case report. J Med Case Reports 2008; 2:66.
  14. DuBois D, DuBois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Medicine. 1916; 17:863-871.

Responsable médico: Anders Grubb, Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario, Lund, Suecia
Webmaster: Nils E Nordén, Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario, Lund, Suecia